Conduta clínica
Reações Transfusionais
Identificação, classificação e conduta nas reações transfusionais imediatas e tardias.
Reconheça e investigue
Categorias do consenso TRACS (2021). Os sinais podem se sobrepor e a gravidade depende do paciente; os filtros são uma orientação de consulta, não uma classificação automática do caso.
14 resultados
Consulta rápida
| Reação | Gravidade potencial | Momento | Mecanismo | Primeira resposta |
|---|---|---|---|---|
| FNHTR · Reação febril não hemolítica | Variável | Aguda | Misto / variável | Pausar e comparar a temperatura com o valor basal; investigar hemólise e contaminação antes de considerar reinício. |
| TAD · Dispneia associada à transfusão | Grave | Aguda | Misto / variável | Interromper, avaliar oxigenação e investigar TACO, TRALI, alergia e doença de base antes de classificar como TAD. |
| TACO · Sobrecarga circulatória | Grave | Aguda | Não imunológico | Interromper e avaliar congestão; oferecer suporte de oxigênio e considerar diurético conforme avaliação veterinária. |
| TRALI · Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão | Crítica | Aguda | Misto / variável | Interromper e tratar a insuficiência respiratória; diferenciar de TACO. Suporte ventilatório pode ser necessário. |
| ATR · Reação alérgica, incluindo anafilaxia | Variável | Aguda | Imunológico | Pausar e avaliar vias aéreas, respiração e perfusão. Anafilaxia exige tratamento emergencial, não apenas observação. |
| AHTR · Reação hemolítica aguda | Crítica | Aguda | Misto / variável | Interromper, conferir identidade e compatibilidade; avaliar hemólise no paciente e na bolsa e estabilizar a circulação. |
| DHTR · Reação hemolítica tardia | Grave | Tardia | Imunológico | Reavaliar anemia e marcadores de hemólise; excluir perda sanguínea e atualizar a investigação de compatibilidade. |
| DSTR · Reação sorológica tardia | Variável | Tardia | Imunológico | Documentar o anticorpo ou a nova incompatibilidade e orientar a seleção de bolsas nas próximas transfusões. |
| TTI · Infecção transmitida por transfusão | Crítica | Aguda / Tardia | Não imunológico | Suspender a unidade suspeita; preservar bolsa e amostras do receptor, comunicar ao banco e investigar o agente. |
| CIT · Hipocalcemia / toxicidade por citrato | Grave | Aguda | Não imunológico | Medir cálcio ionizado e avaliar ritmo cardíaco; corrigir sob monitoramento, por acesso separado do sangue. |
| AMM · Hiperamonemia relacionada à transfusão | Grave | Aguda | Não imunológico | Avaliar alteração neurológica e função hepática; investigar amônia e outras causas metabólicas antes de atribuir à bolsa. |
| HyTR · Reação hipotensiva | Grave | Aguda | Misto / variável | Interromper e confirmar a pressão; avaliar perfusão, hemorragia, hemólise, sepse e anafilaxia. |
| PTP · Púrpura pós-transfusional | Grave | Tardia | Imunológico | Confirmar contagem e esfregaço, avaliar sangramento e solicitar investigação especializada das causas de trombocitopenia. |
| TA-GVHD · Doença enxerto contra hospedeiro | Crítica | Tardia | Imunológico | Encaminhar para avaliação especializada de citopenias e disfunção multissistêmica; preservar o histórico das unidades recebidas. |
Detalhes clínicos
FNHTRVariávelAgudaMisto / variávelCãoGatoReação febril não hemolíticaFebrile non-hemolytic transfusion reactionFebre nova: excluir hemólise e infecção antes de atribuir à RFNH.
- Como ocorre
- Resposta inflamatória associada a leucócitos, anticorpos ou mediadores do produto. Febre isolada não confirma esta reação.
- Sinais e avaliação
- Febre nova: excluir hemólise e infecção antes de atribuir à RFNH.
- Resposta inicial
- Pausar e comparar a temperatura com o valor basal; investigar hemólise e contaminação antes de considerar reinício.
- Investigar
- Comparar temperatura antes e durante a transfusão; verificar plasma, urina e bolsa se houver suspeita de hemólise. Febre com instabilidade exige investigação de sepse.
- Prevenção e planejamento
- Registrar temperatura basal e discutir leucorredução com o banco. Pré-medicação não substitui vigilância.
TADGraveAgudaMisto / variávelCãoGatoDispneia associada à transfusãoTransfusion-associated dyspneaDificuldade respiratória sem outra categoria definida após investigação.
- Como ocorre
- Categoria de exclusão para dificuldade respiratória temporalmente associada à transfusão sem critérios suficientes para outra reação.
- Sinais e avaliação
- Dificuldade respiratória sem outra categoria definida após investigação.
- Resposta inicial
- Interromper, avaliar oxigenação e investigar TACO, TRALI, alergia e doença de base antes de classificar como TAD.
- Investigar
- Comparar frequência e esforço respiratório, saturação e imagens torácicas com o estado basal; procurar congestão, edema e doença pulmonar prévia.
- Prevenção e planejamento
- Documentar o estado respiratório e os fluidos em uso antes de começar; registrar precisamente o início dos sinais.
TACOGraveAgudaNão imunológicoCãoGatoSobrecarga circulatóriaTransfusion-associated circulatory overloadSinais respiratórios com sobrecarga de volume; avaliar circulação e congestão.
- Como ocorre
- O volume ou a velocidade administrados excedem a capacidade circulatória do receptor, com congestão e edema hidrostático.
- Sinais e avaliação
- Sinais respiratórios com sobrecarga de volume; avaliar circulação e congestão.
- Resposta inicial
- Interromper e avaliar congestão; oferecer suporte de oxigênio e considerar diurético conforme avaliação veterinária.
- Investigar
- Revisar volume total e balanço hídrico. Imagem torácica e avaliação cardíaca ajudam a diferenciar congestão de outras causas de dispneia.
- Prevenção e planejamento
- Individualizar volume e velocidade, sobretudo em pacientes cardíacos ou renais; incluir outros fluidos no balanço.
TRALICríticaAgudaMisto / variávelCãoGatoLesão pulmonar aguda relacionada à transfusãoTransfusion-related acute lung injuryHipoxemia e lesão pulmonar sem explicação por sobrecarga circulatória.
- Como ocorre
- Lesão da barreira pulmonar associada à transfusão, com edema não explicado principalmente por sobrecarga circulatória.
- Sinais e avaliação
- Hipoxemia e lesão pulmonar sem explicação por sobrecarga circulatória.
- Resposta inicial
- Interromper e tratar a insuficiência respiratória; diferenciar de TACO. Suporte ventilatório pode ser necessário.
- Investigar
- Investigar hipoxemia e edema pulmonar, relação temporal e causas alternativas de lesão pulmonar. Não presumir TRALI apenas porque há dispneia após transfusão.
- Prevenção e planejamento
- Documentar e notificar a unidade envolvida. A evidência veterinária para estratégias específicas de prevenção é limitada.
ATRVariávelAgudaImunológicoCãoGatoReação alérgica, incluindo anafilaxiaAllergic transfusion reaction, including anaphylaxisPrurido, edema ou vômitos; comprometimento respiratório ou circulatório é uma emergência.
- Como ocorre
- Hipersensibilidade a constituintes do produto, variando de sinais cutâneos a anafilaxia com comprometimento sistêmico.
- Sinais e avaliação
- Prurido, edema ou vômitos; comprometimento respiratório ou circulatório é uma emergência.
- Resposta inicial
- Pausar e avaliar vias aéreas, respiração e perfusão. Anafilaxia exige tratamento emergencial, não apenas observação.
- Investigar
- Pesquisar sinais cutâneos e gastrointestinais junto com alterações respiratórias e circulatórias; excluir hemólise e contaminação nos quadros sistêmicos.
- Prevenção e planejamento
- Guardar histórico da reação, produto e gravidade para planejar exposições futuras. Não presumir proteção completa com pré-medicação.
AHTRCríticaAgudaMisto / variávelCãoGatoReação hemolítica agudaAcute hemolytic transfusion reactionDestruição de hemácias: investigar incompatibilidade e dano não imune ao produto.
- Como ocorre
- Destruição precoce das hemácias por incompatibilidade imunológica ou dano físico, térmico ou osmótico ao produto.
- Sinais e avaliação
- Destruição de hemácias: investigar incompatibilidade e dano não imune ao produto.
- Resposta inicial
- Interromper, conferir identidade e compatibilidade; avaliar hemólise no paciente e na bolsa e estabilizar a circulação.
- Investigar
- Conferir tipagem e prova de compatibilidade, hematócrito, bilirrubina e evidências de hemoglobinemia ou hemoglobinúria; revisar manejo e conservação da unidade.
- Prevenção e planejamento
- Conferir paciente e bolsa no ponto de administração; selecionar sangue compatível e usar equipamento e soluções apropriados.
DHTRGraveTardiaImunológicoCãoGatoReação hemolítica tardiaDelayed hemolytic transfusion reactionQueda inesperada do hematócrito após a resposta inicial.
- Como ocorre
- Anticorpos contra hemácias transfundidas reduzem sua sobrevida após a resposta inicial.
- Sinais e avaliação
- Queda inesperada do hematócrito após a resposta inicial.
- Resposta inicial
- Reavaliar anemia e marcadores de hemólise; excluir perda sanguínea e atualizar a investigação de compatibilidade.
- Investigar
- Comparar hematócrito seriado com a resposta inicial e pesquisar hemólise, perdas e novos anticorpos. A queda isolada não distingue essas causas.
- Prevenção e planejamento
- Preservar os resultados e datas de transfusões anteriores; repetir a avaliação de compatibilidade quando indicada.
DSTRVariávelTardiaImunológicoCãoGatoReação sorológica tardiaDelayed serologic transfusion reactionNovos anticorpos detectados sem hemólise demonstrada.
- Como ocorre
- Sensibilização detectada em testes imunológicos sem evidência clínica ou laboratorial de destruição eritrocitária.
- Sinais e avaliação
- Novos anticorpos detectados sem hemólise demonstrada.
- Resposta inicial
- Documentar o anticorpo ou a nova incompatibilidade e orientar a seleção de bolsas nas próximas transfusões.
- Investigar
- Comparar testes pré e pós-transfusionais e verificar ausência de hemólise. Um novo teste incompatível deve acompanhar o prontuário.
- Prevenção e planejamento
- Rever a compatibilidade antes de nova transfusão; não reutilizar automaticamente a escolha de doador anterior.
TTICríticaAgudaTardiaNão imunológicoCãoGatoInfecção transmitida por transfusãoTransfusion-transmitted infectionPode aparecer cedo ou tardiamente; preservar bolsa e amostras para investigação dirigida.
- Como ocorre
- Transmissão de um agente do doador ou por contaminação da coleta, processamento ou conservação.
- Sinais e avaliação
- Pode aparecer cedo ou tardiamente; preservar bolsa e amostras para investigação dirigida.
- Resposta inicial
- Suspender a unidade suspeita; preservar bolsa e amostras do receptor, comunicar ao banco e investigar o agente.
- Investigar
- Na suspeita de contaminação bacteriana, cultivar amostras do paciente e do produto. Para outros agentes, selecionar testes segundo espécie, exposição e período de detecção.
- Prevenção e planejamento
- Combinar triagem do doador, coleta asséptica, cadeia de conservação e rastreabilidade; testes negativos não eliminam toda janela de infecção.
CITGraveAgudaNão imunológicoCãoGatoHipocalcemia / toxicidade por citratoCitrate toxicity / hypocalcemiaInvestigar cálcio ionizado, sobretudo em transfusão maciça ou rápida.
- Como ocorre
- O citrato anticoagulante liga cálcio; administração rápida ou maciça pode reduzir o cálcio ionizado.
- Sinais e avaliação
- Investigar cálcio ionizado, sobretudo em transfusão maciça ou rápida.
- Resposta inicial
- Medir cálcio ionizado e avaliar ritmo cardíaco; corrigir sob monitoramento, por acesso separado do sangue.
- Investigar
- Avaliar cálcio ionizado em conjunto com sinais neuromusculares, pressão e eletrocardiograma; cálcio total isolado não substitui essa avaliação.
- Prevenção e planejamento
- Antecipar monitoramento metabólico em transfusão maciça ou rápida; não misturar soluções com cálcio na linha do sangue.
AMMGraveAgudaNão imunológicoCãoGatoHiperamonemia relacionada à transfusãoTransfusion-associated hyperammonemiaAlterações neurológicas; avaliar amônia e diagnósticos diferenciais.
- Como ocorre
- A amônia pode acumular-se durante o armazenamento; a capacidade de metabolização do receptor influencia o risco.
- Sinais e avaliação
- Alterações neurológicas; avaliar amônia e diagnósticos diferenciais.
- Resposta inicial
- Avaliar alteração neurológica e função hepática; investigar amônia e outras causas metabólicas antes de atribuir à bolsa.
- Investigar
- Investigar função hepática, amônia e outras causas de alteração do sensório; interpretar a relação com o produto e seu tempo de armazenamento.
- Prevenção e planejamento
- Discutir seleção e armazenamento do produto em pacientes com metabolismo hepático comprometido; evidência veterinária específica é limitada.
HyTRGraveAgudaMisto / variávelCãoGatoReação hipotensivaHypotensive transfusion reactionQueda de pressão: excluir hemorragia, anafilaxia e outras causas.
- Como ocorre
- Hipotensão associada à transfusão após exclusão de outras causas; mecanismos vasoativos podem participar.
- Sinais e avaliação
- Queda de pressão: excluir hemorragia, anafilaxia e outras causas.
- Resposta inicial
- Interromper e confirmar a pressão; avaliar perfusão, hemorragia, hemólise, sepse e anafilaxia.
- Investigar
- Confirmar a medida e comparar com a pressão basal; correlacionar perfusão, ritmo, sangramento e sinais de outras reações.
- Prevenção e planejamento
- Registrar pressão e medicamentos antes da transfusão, com reavaliações durante a administração.
PTPGraveTardiaImunológicoCãoGatoPúrpura pós-transfusionalPost-transfusion purpuraTrombocitopenia após transfusão; evidência veterinária limitada.
- Como ocorre
- Trombocitopenia imunomediada após transfusão. Há poucos relatos veterinários; não presumir essa causa em toda queda de plaquetas.
- Sinais e avaliação
- Trombocitopenia após transfusão; evidência veterinária limitada.
- Resposta inicial
- Confirmar contagem e esfregaço, avaliar sangramento e solicitar investigação especializada das causas de trombocitopenia.
- Investigar
- Confirmar trombocitopenia verdadeira, excluindo agregação; investigar consumo, infecção e outras causas imunomediadas.
- Prevenção e planejamento
- Preservar histórico e avaliação especializada para futuras transfusões; não há protocolo preventivo veterinário universal.
TA-GVHDCríticaTardiaImunológicoCãoGatoDoença enxerto contra hospedeiroTransfusion-associated graft-versus-host diseaseSíndrome multissistêmica rara; requer investigação especializada.
- Como ocorre
- Linfócitos viáveis do doador podem reagir contra tecidos do receptor. Evidência clínica veterinária é muito limitada.
- Sinais e avaliação
- Síndrome multissistêmica rara; requer investigação especializada.
- Resposta inicial
- Encaminhar para avaliação especializada de citopenias e disfunção multissistêmica; preservar o histórico das unidades recebidas.
- Investigar
- Avaliar hemograma e comprometimento de órgãos com apoio especializado. A associação temporal sozinha não comprova o diagnóstico.
- Prevenção e planejamento
- Discutir requisitos de processamento do produto com o banco em pacientes de risco; não extrapolar protocolos humanos automaticamente.
Uso educacional: a escolha do produto, volume e velocidade exige avaliação individual pelo médico veterinário. Siga o protocolo do serviço e as instruções do fornecedor.